Лечение аппаратом «ФНТА»

Дистальная окклюзия зубных рядов (ДОЗР)

В практике ортодонтов лечение пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов (ДОЗР) остается одной из сложных и актуальных проблем. Постоянно растет процент взрослых пациентов, обращающихся за ортодонтической помощью. Данная патология сопровождается многими морфофункциональными изменениями в зубочелюстной системе: нарушаются функции дыхания, жевания, глотания, речи, эстетика лица. Статистика свидетельствует, что среди общего числа обращающихся за ортодонтической помощью, более 50% составляет группа с ДОЗР. Имеется значительное количество пациентов с неудовлетворительными результатами ранее проведенного лечения.

В настоящее время остается актуальным внедрение индивидуального подхода к планированию лечения конкретного пациента с учетом его возраста, пола, типа роста челюстно-лицевого отдела черепа, состояния окклюзии, наличия вредных привычек, возможностей четкого выполнения режима лечения, финансовых возможностей. Для коррекции ДОЗР используются различные конструкции съемных и несъемных аппаратов механического и функционального действия.

Нашими специалистами разработана отечественная модификация аппарата Гербста — внутриротовой функциональный несъемный телескопический аппарат (ФНТА) для коррекции дистальной окклюзии, изготовленный из титанового сплава. Титан — идеален при повышенной чувствительности или аллергии на никель; гипоаллергичность, биосовместимость дают преимущество его использования в медицине и стоматологии; уникальная инертность к биологическим жидкостям; в 70 раз более устойчив к коррозии по сравнению с нержавеющей сталью; жесткость в 2 раза меньше, чем у стали при той же прочности; упругость (эластичность) в 2 раза выше, чем у стали; хорошо амортизирует нагрузку; меньшая часть нагрузки передается на ортодонтический материал, фиксирующий коронки, и опорные зубы; тверже нержавеющей стали.

Конструкция аппарата

Конструкция аппарата включает в себя два телескопических механизма, которые прикрепляются к ортодонтическим кольцам или коронкам, и удерживают нижнюю челюсть в постоянном вынужденном переднем положении. Для стабилизации опорных зубов обычно использовали нёбный бюгель и нижнюю лингвальную дугу.

Показания к применению

• ретрогнатия нижней челюсти;
• соотношение зубных рядов по II классу Энгля с наличием сагиттальной щели и нормальной или увеличенной глубиной резцового перекрытия;
• зубы верхней и нижней челюстей хорошо выровнены и обе зубные дуги соответствуют друг другу при установке челюстей в конструктивном прикусе.

Противопоказания к применению

• психические расстройства;
• тяжелая соматическая патология;
• индивидуальная непереносимость материала.

Пять этапов в лечении ДОЗР с использованием ФНТА

1. Подготовительный этап: а) санация полости рта и проведение мероприятий по профилактике кариеса; б) хирургическая подготовка: пластика преддверия полости рта, пластика уздечек верхней и нижней губ, удаление отдельных зубов; в) миогимнастические упражнения для круговой мышцы рта и мышц, выдвигающих нижнюю челюсть; г) устранение вредных привычек; д) нормализация носового дыхания; е) логопедическое обучение.
2. Ортодонтический этап: выравнивание формы зубных дуг, коррекция положения зубов верхней и нижней челюстей, нормализация ширины зубных рядов, коррекция окклюзионной плоскости. Для этого использовали съемные ортодонтические аппараты с различными элементами (винты, пружины, дуги), аппарат для интенсивного расширения зубоальвеолярных дуг, страйт-вайер технику.
3. Ортопедический этап: применение ФНТА. Аппарат фиксируется как самостоятельно, так и в сочетании с другими ортодонтическими конструкциями.
4. Ортодонтический этап: окончательное выравнивание зубов верхней и нижней челюстей, стабилизация результатов путем получения плотных фиссуро-бугорковых контактов после снятия ФНТА с использованием страйт-вайер техники.
5. Ретенционный период. Ретенция осуществляется с помощью несъемных ретейнеров, съемных ретенционных аппаратов, эластопозиционеров. Для достижения стабильной окклюзии важным является нормализация функции и положения языка, мышц челюстно-лицевого комплекса, нормализация носового дыхания, устранение вредных привычек, наличие плотных окклюзионных контактов.

Преимущества использования аппарата ФНТА

• аппарат является несъемным, поэтому действует 24 часа в сутки;
• не возникает проблем сотрудничества пациента, врача и родителей;
• быстрое привыкание к аппарату, нет ограничений в диете;
• профиль пациента улучшается сразу после фиксации аппарата;
• эффект достигается за 6–10 месяцев, что позволяет использовать аппарат у пациентов, прошедших пик пубертального роста;
• поломки аппарат встречаются редко и они незначительны;
• соблюдение гигиены не представляют сложности для пациента;
• аппарат можно применять при гипоминерализации эмали;
• не возникает проблем для использования ФНТА при нарушении проходимости верхних дыхательных путей, ротовом дыхании;
• ФНТА можно применять совместно с другими ортодонтическими аппаратами;

В связи с тем, что лечебный эффект достигается за относительно короткий период времени, рекомендовано использование ретенционных аппаратов не менее 2-х лет после снятия ФНТА. Этот период необходим для минерализации костных элементов ВНЧС и адаптации функции мышц челюстно-лицевого комплекса. Ретенционный период проходит при динамическом наблюдении ортодонта.

Исследования показали эффективность использования ФНТА для лечения дистальной окклюзии зубных рядов. Коррекция нарушения окклюзии достигалась в течение 6–10 месяцев. Аппарат способствует сдерживанию роста верхней челюсти в переднем направлении, оптимизации роста и положения нижней челюсти, смещает моляры верхней челюсти дистально, нижней — мезиально, также происходит мезиальное перемещение и интрузия резцов нижней челюсти. Доказано положительное влияние аппарата на височно-нижнечелюстной сустав и нервно-мышечную систему.